人工関節とは

  • 整形外科

医療法人ENEXTでは人工関節手術に特化した医療施設(池袋西口病院)を運営しています。その施設の手術アドバイザーである中村順医師監修の下、リハビリテーション、関節疾患、手術術式についても寄稿していきます。

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今回は総論的に人工関節について解説します。
人工関節とは悪くなった関節の部分の代わりになるその名の通りの人工的に作った関節のことです
材質は主に金属やセラミック、ポリエチレンなどでできており、関節の痛みの原因となっている部分を取り除くため、
他の治療法と比べると「痛みを取る」効果が大きいのが特徴です。

主な人工関節の種類

  • 人工膝関節
  • 人工股関節
  • 人工肘関節
  • 人工肩関節
  • 人工足関節
  • 人工指関節

ほとんどの関節に人工的に入れ替えることがでます。
最近では、人工椎間板というのも最近ではあります。

では具体的にどのような疾患で人工関節が適応になるのかみていきましょう

人工関節手術が適応となる疾患

変形性膝関節症

膝に痛みを生じる代表的な病気で、変形性関節症に中では最も多い疾患です。
膝関節の中には2種類の軟骨があり骨の表面にある硝子軟骨と、骨の間にあってクッションの役割を果たす半月と呼ばれる線維軟骨があります。変形性膝関節症とは、硝子軟骨が痛んですりへってしまう病気です。
これには加齢によるものと、病気やケガといった明確な原因が特定できない「一次性」と呼ばれるもの、膝の骨折、じん帯や半月の損傷、膝関節のねんざや慢性関節リウマチなど原因がはっきりと分かる「二次性」と呼ばれるものがあります。
日本国内では、長期間の膝への負担で少しずつすり減り変形していく、一次性の変形性膝関節症の発生頻度が圧倒的に多いとされています。
また、すり減った軟骨は自然に元に戻ることが難しく、特に硝子軟骨の場合は元に戻ることがありません。
変形性膝関節症になると関節のかみ合わせが悪くなり、さまざまな症状が現れます。最も多いのが膝の痛みで、最初は動かしたり歩いたりしたときに痛みが生じますが、しばらく安静にしていれば軽減します。
しかし、これがひどくなってくると、じっとしていても痛みがとれなくなります。
また、関節内に水がたまり、膝が腫れて重だるくなることもあります。
そして、病状が進んでくると、次第に膝関節が変形していきます。
日本人は内側型変形が多いため、O脚になることが多いですが、外側型ではX脚になってきます。
これらの病状の進行にともなって、膝関節の動きが悪くなり、だんだんと正座をすることさえ困難になってきます。
また、徐々に歩くことが困難になり、杖やシルバーカーなどの歩行補助具が必要になってきます。
軟骨がすり減ることで関節が緩くなり、それに加えて筋力が弱くなることで膝関節がぐらつき不安定な状態になって、歩行などの日常生活に大きな支障をきたすようになります。
レントゲン写真では、関節の隙間は狭くなり、本来はない場所に骨ができてくる骨棘(こつきょく)と呼ばれる像が見られるようになり、進行すると関節の変形が起きます。
変形性膝関節症は女性に多く、年齢が高くなるほど多くなる傾向があります。
症状の進行に影響を与える要因として、肥満や骨粗しょう症などが挙げられます。

 

変形性股関節症

股関節は、寛骨臼(かんこつきゅう)と呼ばれる骨盤の受け皿の部分と、大腿骨頭と呼ばれる大腿骨の球の部分から成る、いわゆる球関節(きゅうかんせつ)です。正常な股関節は、寛骨臼も大腿骨頭も表面は関節軟骨というクッションで覆われており、痛みなく滑らかに関節を動かすことができます。しかし変形性股関節症になると、股関節に痛みが生じたり、動かしにくくなったりします。
股関節の軟骨がすり減って骨に変形が起きることで、痛みや違和感やひっかかり、動かしにくくなります。
股関節は最も変形性関節症が生じやすい関節の1つで、膝に次いで多いです。
すり減った関節の軟骨が主な原因と考えられてきましたが、現在は関節全体の炎症が関係していると考えられています。
時間をかけて徐々に進んでいく病気なので、早めに有効な治療をした方が、病気が悪化することを避けることができます。

変形性肩関節症

肩関節が滑らかに動くように関節の表面を覆っている軟骨がすり減ることにより生じます。
軟骨がすり減った状態を「変形性関節症」といい、膝や股関節に多く見られます。
膝や股関節に比べると肩の変形性関節症は頻度が少ないですが、これは膝、股関節のように体重がかかることが肩には少ないので、軟骨のすり減りが少ないからです。
軟骨が磨り減る原因として、肩に負担のかかるスポーツや労働、過去の骨折、上腕骨頭壊死、腱板断裂、リウマチ、膠原病などがあります。

変形性足関節症

変形性膝関節症や変形性股関節症と同じように、足首の関節を構成する脛骨(けいこつ)と距骨(きょこつ)の表面を覆う軟骨がすり減っている状態を変形性足関節症といいます。
頻繁に捻挫を繰り返していた人や足首の骨折をしたことがある人に多いですが、関節炎や細菌感染が原因になることもあります。明らかな原因がなく発症することもあります。

 

まとめ

人工関節と人工関節の種類と適応となる疾患はこれだけの多数あります。確かに人工関節置換術は非常に優れた手術で、かなり多くの方がお悩みになっていた痛みや歩行困難などからか解放される素晴らしい手術です。

しかし手術ですので１００％安全という事はありえません。一番のリスクはやはり人工物を入れるため感染を起こすことがあります。感染には程度があり薬物治療が良く効き問題とならないものもありますが、抗生物質などに耐性があり、全く薬が効かず全身状態が悪化することもあります。

一番大切なのは主治医とよく相談し、手術を行う事のメリットとデメリットを十分に理解することをおすすめします

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